Quimioterapia y radioterapia, por qué cada paciente recibe un esquema distinto

Dos mujeres con el mismo diagnóstico pueden recibir tratamientos muy distintos. No es un capricho médico: el cáncer de mama no es una sola enfermedad, y el esquema de quimioterapia y radioterapia se define según las características de cada paciente y de su tumor. Entender esa lógica ayuda a hacer mejores preguntas en la consulta.

El subtipo del tumor manda

La elección del tratamiento sistémico, ya sea quimioterapia, hormonoterapia o terapia dirigida, depende en buena medida del subtipo del tumor: Luminal A, Luminal B, HER2 positivo o triple negativo. Las guías clínicas indican, por ejemplo, que la mayoría de los tumores Luminal A no requieren quimioterapia, salvo los de alta carga tumoral, mientras que en los HER2 positivos el tratamiento va siempre combinado con quimioterapia. También pesan la edad y los factores de riesgo de cada mujer. De ahí que los esquemas varíen en número de ciclos y en la forma de administrarse. El Consenso Nacional mexicano subraya que el tratamiento debe ser multidisciplinario.

Cuántas sesiones de radioterapia

La radioterapia se indica sobre todo después de una cirugía conservadora, y también en casos de enfermedad un poco más avanzada. La duración depende de la edad, el subtipo, el tipo de cirugía y el estado de los ganglios. El esquema convencional suele ser de unas 25 sesiones; el Consenso Nacional describe el ciclo mamario completo como 50 Gy en 25 sesiones. Hoy hay opciones más cortas: los esquemas hipofraccionados, de 15 o 16 fracciones, están entre los recomendados.

Cinco sesiones, una semana

El avance más llamativo es el esquema ultracorto. En el ensayo británico FAST-Forward participaron 4,096 mujeres con cáncer invasor, operadas con cirugía conservadora o mastectomía. Se comparó el esquema de tres semanas con uno de cinco fracciones en una semana. La recurrencia en la mama a cinco años fue de 2.1% con el esquema de tres semanas y de 1.4% con el de cinco fracciones. Los autores concluyeron que el esquema corto podría ser el nuevo estándar para mujeres con cáncer operable que necesiten radioterapia. Según especialistas, en la práctica se reserva para casos específicos, como mujeres de 60 años o más con tumores Luminal A, cirugía conservadora y sin ganglios afectados.