Salud universal. Entre el compromiso de cobertura y el reto presupuestal

El anuncio de acceso universal a los servicios de salud en México contrasta con las cifras del presupuesto federal para 2027. Aunque el gasto total del sector alcanzará 1.14 billones de pesos, la mayor parte del incremento se concentrará en el pago de pensiones, nóminas y gastos operativos del IMSS y el ISSSTE, mientras que no se contemplan recursos adicionales para construir hospitales o contratar médicos destinados a ampliar la atención.

A partir del próximo año, el Gobierno federal plantea que cualquier persona pueda recibir atención por urgencias, cáncer o infartos en instituciones como el IMSS, ISSSTE e IMSS-Bienestar. Sin embargo, la capacidad de estas instituciones para recibir a nuevos pacientes dependerá de recursos que no crecen al mismo ritmo que la promesa de universalidad.

Más presupuesto, pero sin ampliar la infraestructura

A primera vista, el presupuesto destinado al sector salud alcanza una cifra histórica de 1.14 billones de pesos. Sin embargo, el incremento no se traduce necesariamente en una mayor capacidad de atención. De acuerdo con las cifras presupuestales, el 75.6 por ciento del aumento destinado al IMSS y al ISSSTE se concentra en pensiones, nóminas y gastos operativos. El 24.4 por ciento restante corresponde a otros conceptos, sin que se identifiquen recursos adicionales específicos para construir hospitales o contratar personal médico que permita ampliar la cobertura.

La diferencia también se refleja en el gasto per cápita: el ISSSTE dispone de aproximadamente 13 mil 800 pesos por derechohabiente; el IMSS, 11 mil 500 pesos, mientras que el IMSS-Bienestar cuenta con alrededor de 5 mil 500 pesos por persona.

500 millones de pesos para poner en marcha la credencialización

Para implementar el nuevo esquema de universalidad, el presupuesto contempla alrededor de 500 millones de pesos, destinados principalmente al registro y expedición de credenciales del Servicio Universal de Salud. Además, existe una bolsa de compensación entre instituciones por 3 mil 510 millones de pesos, equivalente apenas al 0.3 por ciento del gasto total en salud.

Esto significa que mientras se busca facilitar el acceso de la población a distintas instituciones, los hospitales tendrán que responder a la llegada de nuevos pacientes con sus presupuestos ordinarios, sin una ampliación equivalente de sus recursos para atender la demanda.

El riesgo de saturar los servicios públicos

Permitir que los pacientes reciban atención en distintas instituciones no garantiza, por sí mismo, que existan médicos, camas, medicamentos e infraestructura disponibles para atenderlos. Sin una inversión adicional que acompañe la ampliación de la cobertura, el programa podría incrementar la presión sobre hospitales y clínicas que ya enfrentan limitaciones operativas. El acceso a los servicios podría ampliarse en el papel, pero la capacidad de respuesta seguiría dependiendo de los recursos disponibles en cada institución.

Universalidad en el discurso, desigualdad en la atención

El reto de la universalidad no consiste únicamente en permitir que cualquier mexicano pueda cruzar las puertas del IMSS, ISSSTE o IMSS-Bienestar. También implica garantizar que encuentre personal médico, medicamentos, equipo e instalaciones disponibles. El presupuesto plantea una interrogante sobre la viabilidad del proyecto: ¿cómo garantizar atención para más personas si no se destinan recursos suficientes para ampliar la capacidad de los servicios?

La credencial podrá facilitar la identificación y el acceso entre instituciones, pero no sustituye la inversión necesaria para fortalecer el sistema de salud. Sin presupuesto, médicos e infraestructura, la universalidad corre el riesgo de quedarse en una promesa administrativa, mientras los pacientes continúan enfrentando servicios saturados y una atención desigual.